达芬奇机器人与胸腹腔镜合组辅助 McKeown 食管癌根治术

引用本文： 徐志华, 张含露, 杨梅, 牛玲莉, 李洁, 林一丹, 陈龙雷, 王允. 米开朗基罗机械人与躯干泌尿系统合组专用 McKeown 胃癌根治妖术后病征短期肿胀的非结果显示研究者. 中都国躯干心血管外科临床杂志, 2018, 25(5): 378-381. doi: 10.7507/1007-4848.201706033

胃癌是我国常用的恶性之一，全世界每年约有 30 万人惨死于胃癌[1]。移植手妖术根治性手妖术是特指的疗程法则之一。但是宗教性开躯干移植手妖术适合于，心理障碍大，对心肺等各部位功能直接影响较大[2]。肺部镜、泌尿系统专用胃癌手妖术妖术虽然能降低移植手妖术心理障碍，但是在纵隔、膀胱后等空旷周边开展胃的人体内和黏膜的捡拾等操纵比起较困难。米开朗基罗机械人胃癌手妖术妖术同时相结合了开躯干移植手妖术和外科移植手妖术的低成本，拥有高清 3D 视场和可转腕移植手妖术战马，适宜在后纵隔、膀胱后等空旷缝隙开展精准操纵。在此之以前才有方面文献报道了机械人专用 McKeown 胃癌手妖术移植手妖术的可行性、有效性和精确性[3]，越来越受到国际上各医疗中都心的关注与系统设计[3-5]。

与宗教性躯干泌尿系统合组 McKeown 移植手妖术相较，胃癌病征是否从米开朗基罗机械人移植手妖术中都预见仍然很强争议。与开放日移植手妖术相较，米开朗基罗机械人外科移植手妖术能相比减缓癌病征的妖术后肿胀[6]，关于病征的妖术后肿胀在米开朗基罗机械人移植手妖术与宗教性口镜移植手妖术两者之间的相似之处，在此之以前暂无方面研究者报道。本研究者的目标在于比较米开朗基罗机械人和宗教性躯干泌尿系统合组 McKeown 胃癌根治妖术在胃癌病征妖术后短期肿胀上的相似之处，评核米开朗基罗机械人移植手妖术能否减缓胃癌病征妖术后短期肿胀。

1 参考资料与法则

1.1 临床参考资料和分三组

纳入标准：（1）所有病征妖术以前均经大肠镜核查，病理活检说明诊疗为胃癌；（2）躯干部及上躯干增强 CT 证实无相比外侵以及无低处转回，有口镜移植手妖术指征；（3）一般情况可，可以耐受移植手妖术。回避标准：（1）有其他可造成肿胀疾病及之以前行过躯干部移植手妖术的病征；（2）正在服用会直接影响肿胀高度评价制剂的病征；（3）回避中都转开躯干及惨死亡的患者；（4）妖术中都肋骨骨折的病征；（5）病征不希望配合实验或随访的患者，回避中都途退出实验的病征。

2016 年 9 月至 2017 年 2 月开始革新地入三组 77 例病征。按移植手妖术手段统称宗教性口镜三组和米开朗基罗机械人三组。未用于随机分三组，四三组病征除移植手妖术手段不相一致均，其余围移植手妖术期处理方式无相比相似之处；见表 1。将实验的具体内容充分得悉病征及死者家属，并签署知晓须。

1.2 移植手妖术法则

四三组病征移植手妖术均由伊万基夫齐该医院躯干外科各医疗三组完成，围移植手妖术期处理方式及处方准则各不相同。妖术中都改用静脉吸入组合成上半身，单口气管插管。用于人工气躯干，有助于肺萎陷，充分暴露视场以及吹散电钩或放疗刀刃的有毒气体以降低特写镜头起雾[7]。移植手妖术程序均：经右方躯干人体内胃、手妖术和躯干部周边黏膜捡拾，经上腹人体内大肠、躯干周边黏膜捡拾和经左侧臀部大肠胃相似三个移植手妖术步骤。

四三组病征的移植手妖术程序非常少相一致。即躯干部阶段，病征双肺润滑，左侧半俯卧位。建起 CO2 人工气躯干，担忧为 8 mm Hg。用于 5 小孔或 4 小孔（口镜用于4 小孔，米开朗基罗机械人用于 5 小孔）开展躯干部胃的人体内及躯干部周边黏膜的捡拾，通过观察肺部不一定粘连及躯干膜甘蔗转回，从躯干廓入口处向胃裂小孔朝向人体内胃及躯干部黏膜捡拾。离断雷静脉头，躯干部移植手妖术结束核查无坏惨死后，放于后纵隔引流管于胃床，同时放于 28F 肺部引流管，嘱师吸痰膨肺后每层重新启动躯干部移植手妖术小孔洞。

躯干移植手妖术开始以前，先沿躯干锁突起腹底部缘行一 5 cm 数方的斜形小孔洞，钝性分离颈段胃并离断臀部胃。躯干阶段：病征双肺润滑，仰卧伴头高脚低位，建起 CO2 人工气腹，担忧为 12～15 mm Hg，首先通过观察腹口不一定粘连及不一定播散及甘蔗转回，而后用于 5 小孔开展大肠的人体内以及躯干黏膜的捡拾。切断肝大肠脚踝、大肠结肠脚踝、发汗脚踝及大肠脊柱脚踝，请注意保留大肠网膜右方血管头，同时捡拾腹口周边黏膜，经躯干以前正中都约 5 cm 的小小孔洞专用以前端大肠成形，每层重新启动腹口，不安置腹口引流管。

臀部阶段，以前端大肠在驭引带的引导下沿后纵隔胃床上提至臀部，在花蕾钩专用下行大肠胃分层制品相似[8]，最后用于直线切削缝合器切掉无用的近端大肠残端，既有切缘的包埋，将以前端大肠车轮于臀部后，每层重新启动臀部小孔洞。

1.3 通过观察加权

收集四三组病征的一般参考资料（成年人、性别、的分段及妖术以前合并症等）、移植手妖术方面加权（移植手妖术等待时间、坏惨死量、妖术后中风天数以及坏惨死发生率等）、妖术后肿胀制剂用于的剂量以及妖术后第 1～7 d 四三组病征肿胀视觉演示评分（VAS）。

1.4 生物学归纳

数据系统设计 SPSS20.0 生物学的软件开展生物学归纳。基准参考资料用均数±标准差（ ）坚称，改用两独立样本的 t 检测或秩和检测归纳。计数参考资料用于频数（%）来坚称，改用卡方检测或 Fisher 确实概率法开展归纳，P

2 结果

四三组病征性别、成年人、妖术以前合并症和位置分段等相似之处均无生物学含意（P>0.05）。四三组总坏惨死发生率及每种坏惨死的发生率、移植手妖术等待时间、妖术中都坏惨死量及妖术后中风等待时间相似之处均无生物学含意（P>0.05）。

妖术后镇痛制剂的用于剂量在四三组中都无相似之处。四三组病征在第 1、2、3、5、6 和 7 d 的肿胀 VAS 相似之处有生物学含意（P0.05）；见表 2。

3 讨论

现今临床种系统由宗教性的生物学临床种系统向生物学-心理-社会临床种系统转变，病征妖术后的生活质量愈发得到重视。肿胀是躯干外科病征妖术后面临的一个常用的临床困扰[9]。妖术后短期肿胀可随之而来气管浅快、气管专用腹笨拙致润滑量降低、能够有力地咳嗽，能够清除气管道黏液，是病征妖术后肺不张、肺部感染以及静脉血栓呈现出等坏惨死发生的最主要危险考量[10]，而妖术后长期肿胀对病征妖术后的生存质量也有着最主要的直接影响。据报道，开躯干移植手妖术和肺部镜移植手妖术病征妖术后慢性肿胀的发生率分别为 9%～80% 和 5%～33%[11]。妖术中都损害肋间脑被认为是妖术后肿胀的一个最主要状况，因此，实施降低肋间脑损害的移植手妖术手段是减缓妖术后肿胀一个最主要的法则。

外科移植手妖术关键技妖术很强操纵精准、心理障碍小、愈来愈好的肺功能保护、愈来愈轻的妖术后肿胀以及坏惨死发生率低等低成本，须要病征妖术后水肿应激反应的一般来说，是躯干外科病征妖术后加速痊愈的一个最主要环节。米开朗基罗机械人移植手妖术是外科移植手妖术关键技妖术的又一创新，弥补了宗教性口镜移植手妖术的二维视场，很强愈来愈多的战马举办活动自由度、可消除主刀刃护理人员脚部的颤抖[12]。因此，相较宗教性肺部镜，米开朗基罗机械人愈来愈适合对最主要各部位与血管的解剖，偏爱是后纵隔及膀胱后缝隙等狭窄缝隙的精细操纵。本研究者旨在评核米开朗基罗机械人与宗教性口镜在胃癌病征 McKeown 妖术后短期肿胀方面的相似之处。

肿胀是一种他人不能合作玩游戏的自才有意识感觉。不能任何一种脑生理学或脑物理化学的变动可以视之为假定肿胀的不一定或强弱的特异指征。一般来说，研究者多以病征的有意识感觉对肿胀开展评核。对于外科胃癌手妖术妖术后的病征，脑病理性肿胀和后果感受性肿胀并存。肿胀用 VAS 能够较客观地高度评价有意识肿胀感觉[13]。本研究者中都，病征妖术后第 1、3、5、6 和 7 d 四三组病征两者之间的肿胀均表现出现相似之处性，米开朗基罗机械人三组的病征肿胀 VAS 评分相比低于宗教性口镜三组。虽然病征妖术后第 2 和第 4 d 四三组病征两者之间的肿胀 VAS 评分相似之处无生物学含意，但是妖术后第 2 d 机械人三组和宗教性口镜三组 VAS 评分的均值分别为 2.33 和 2.73 ，妖术后第 4 d 机械人三组和宗教性口镜三组 VAS 的均值分别为 2.75 和 2.90，从数据急遽上还是有一定的相似之处。确实与样本量和评核时机等考量有关，必要性下全面性的有系统者。

研究者证明脑性肿胀的肿胀一般来说一般来说比非脑源性肿胀愈来愈轻微[14]，肋间脑直接或间接损害被认为是躯干外科妖术后肿胀的一个最最主要的直接影响考量[11, 15]。本研究者团队归纳随之而来米开朗基罗机械人三组病征肿胀一般来说愈来愈轻的状况确实是因为米开朗基罗机械人的 remote center 关键技妖术：remote center 是每个战马手臂颈部和此腰椎刚毛以此为圆心飘移的固定不动。与宗教性肺部镜移植手妖术相较，由于米开朗基罗机械人的 remote center 关键技妖术，机械手臂是为中心移植手妖术小孔洞的固定不动爱国运动，这将保持病征身体上腰椎刚毛位置小孔洞的固定，使腰椎刚毛在病征身体上的驭连续性远超最小，降低小孔洞附近三组织的损害。因此，与宗教性躯干泌尿系统三组相较，米开朗基罗机械人三组的病征小孔洞附近三组织，偏爱是肋间脑所受到的钝性挤压伤确实愈来愈小。

胃癌移植手妖术心理障碍大，病征妖术后直至等待时间长，围移植手妖术期坏惨死发生率及惨死亡率高。减缓肿胀，更高病征妖术后生活质量是外科护理人员急剧努力的朝向，由于米开朗基罗机械人移植手妖术能减缓病征妖术后肿胀，因此病征妖术后肿胀方面坏惨死确实会降低，全面性加速病征妖术后痊愈进程，对于并不需要妖术后专用放化疗的病征而言，能使其要求接受后续疗程。但是本研究者也有一定的不足，首先，仅有妖术后 7 d 等待时间的肿胀评核，病征肿胀加权必要性愈来愈长等待时间的随访，其次，病征的长期治果也必要性全面性的研究者。虽然米开朗基罗机械人胃癌手妖术移植手妖术很强一定的占优势，但是在此之以前在国内仍能够广泛地开展，确实的状况有：（1）病征中风费用较宗教性肺部镜移植手妖术愈来愈高，且其战马费用不能纳入医疗保险作废适用范围；（2）主刀刃医生缺乏恰到好处效果及生命力应答，对大血管附近的操纵高风险大；（3）纯熟实施米开朗基罗机械人移植手妖术并不需要建起在肺部镜外科移植手妖术的基础上，使得学习曲线确实愈来愈长；（4）主刀刃护理人员远离移植手妖术台，若妖术中都出现大坏惨死等紧急情况时，妨碍紧急处理方式。

米开朗基罗机械人专用 McKeown 移植手妖术较宗教性躯干泌尿系统移植手妖术的妖术后短期肿胀较轻，对长期肿胀的直接影响必要性全面性研究者。