真假难辨：质子泵抑制剂增加心梗安全性？

质子泵抑制剂（PPI）广泛运用于胃冠状动脉反流病（GERD）和消化不良的放射治疗。研究成果结果显示，在急性冠脉综合征（ACS）病患里面，PPI 能降低抑制粒肝细胞放射治疗都是的胃肠道并发症危险性。最初的回顾性研究成果推测，ACS 病患里面同时采用苯两场怀特和 PPI 较单用苯两场怀特者复发危险性减少，说明 PPI 显然减弱苯两场怀特敏感度。

体外试验也声称了以上论断：PPI 的作用机制是竞争性抑制肝细胞色素氧化酶 P450 同工酶 2C19（CYP2C19），而该酶是将苯两场怀特代谢为其活性多种形式的需要酶类。然而，在正常这群人里面，PPI 与哮喘意外事件危险性的都是性仍未得到声称。来自旧金山托马斯大学的 Shah 等探寻了一般这群人里面 PPI 与心肌梗死（MI）危险性的都是性，结果在线刊载于近期的 Plos One 杂志上。

传染病图表源于 1994 年至 2011 年托马斯翻译研究成果构建图表库（STRAIDE）里面的手术室和患病传染病，以及 2007 年至 2012 年 Practce Fusion（PF）里面的手术室传染病。基线研究成果这群人由大于 18 周岁的 GERD病患组成。共分成 3 组。两个实验组分别为 PPI 打压（n＝32363）和 H2 受体抗凝血（H2B）打压（n＝12796），对照组为不接受两者打压的这群人。

结果结果显示，PPI 与 MI 危险性都是，且与应该运用苯两场怀特以及应该为高危这群人都是。但仍未推测 H2B 与 MI 的都是性。此外，该团队的另一项路由表研究成果探寻了 PPI 与哮喘频发率的都是性，推测 PPI 与哮喘死亡危险性都是，而 H2B 并无类似于联系。

根据以上两项研究成果，Shah 等注意到，在一般这群人里面长期运用 PPI 与 MI 危险性都是，并且该都是性与年长和苯两场怀特运用都是，而 H2B 则无此都是性。但来自旧金山贝勒医学院的 Johanna 等却是完全认同以上观点，他们对该研究成果进自为详细分析和补充，评论刊载在近期的 Gestroenterology 上，并表明近期研究成果和 meta 分析仍未声称 PPI 与哮喘意外事件危险性的因果关连。

此外，旧金山哮喘协会发布的 2014 版实践近期推荐：在抑制粒肝细胞放射治疗的非 ST 段抬高性 ACS 病患里面，可采用 PPI 预防胃肠道并发症。旧金山蔬果及药物海关总署（FDA）进一步表明，虽然临床研究论据结果显示奥美拉唑和埃索美拉唑对于苯两场怀特抑制粒肝细胞敏感度减弱十分轻微，但因其 CYP2C19 抑制率较高，仍应避免采用。而上述研究成果在一般这群人里面探寻了 PPI 与哮喘危险性的都是性，结果极具娱乐性，但因研究成果作法上限仍合理性进一步分析报告。

首先，笔记视为该研究成果仍未声称两者的因果关连，因其缺乏暴露出和结局的效度、口服反应关连、变量操控等重要因素所。其次，运用 PPI 病患频发的心源性咳嗽副作用显然与冠状动脉反流性的烧心副作用发挥相似，该研究成果仍未阐明如何操控此类选择偏倚。此外，根据该研究成果设计和结果，仍有一些重要因素所未被扩展到，具体如下：

1. PPI 在病情更重的病患里面作为替代图案采用；

2. GERD 病患显然频发厌食症、香烟自为为和糖尿病，以上因素所均显然减少 MI 危险性；

3. PPI 常作为病情严重的患病病患的中路焦虑性溃疡的预防服药，而原发病本身也显然减少 MI 危险性。

最后，研究成果起点的定义也有一定疏忽。主要研究成果起点 MI 由 ICD 字符以及 UMLS 里面的 18 个字符定义，这项起点显然扩展到了有咳嗽副作用的非 MI 病患。此外，PPI 和 H2B 大部份可在药店购买，而该研究成果仍未调查临床研究病历以外的药物运用情况，因此却是能恰当反映长期的可待因采用情况。

综上所述，笔记强调虽然 Shah 等视为 PPI 显然减少哮喘意外事件危险性，但该论断却是足以频发变化存世的临床研究放射治疗方案。如若上述图表被错误探究为 PPI 与哮喘意外事件危险性减少存在因果关连而在病患里面引起恐慌，则将并不大来自 PPI 运用的获益。笔记表明，当前任何类似于 PPI 显然减少哮喘危险性的论断却是恰当，尚需自为大量进一步的研究成果来明确 PPI 与哮喘意外事件危险性的关连。

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编辑： 罗妍