尿路感染时如何选择抗生素？

　　抗菌药物很多，各有特点，故在利用时应取长补短。磺胺药物的主要优点是在尿中的浓度高，耐药性小，副作用轻，能抑制阴道前庭和尿道口周围的细菌，因此减少了尿路感染再发的机会。临床实践证明，磺胺甲基异口恶唑加甲氧苄氨嘧啶、碳酸氢钠称sts法，对尿路感染常见的病原菌，如大肠杆菌、变形杆菌、产碱杆菌、葡萄球菌均有较好疗效，而且其疗效较氨苄青霉素、呋喃口旦啶等高。

　　 广谱青霉素，包括氨苄青霉素、羧苄青霉素、羟氨苄青霉素等，目前以氨苄青霉素临床利用最广泛，本组药物对革兰氏阳性和阴性细菌都有杀菌作用，且肾毒性低，使用时需注意过敏反应。羧苄青霉素对变形杆菌疗效较佳，大剂量使用时对绿脓杆菌疗效较好，对大肠杆菌和其他革兰氏阴性杆菌、厌氧菌疗效亦较好。

　　 头孢菌素(先锋霉素)类是高效抗生素，其特点有：①抗菌谱广；②对酸及各种细菌产生的β-内酰胺酶较很多半合成青霉素稳定；③其作用机理似青霉素；④药物不良反应少，毒副作用较低，引发的过敏反应约为青霉素的1/4，使用安全。第3代头孢菌素，如头孢氨噻肟、头孢哌酮、头孢3嗪噻肟、头孢噻甲羧肟等，具有抗菌谱广，对革兰氏阴性杆菌作用强的作用，部份具有抗绿脓杆菌作用。其中头孢哌酮是唯1不需要在肾衰时调剂剂量的头孢菌素，血浓度高，对肾盂肾炎疗效好。

　　 氨基甙类，如庆大霉素、丁胺卡那等，也是医治尿感经常使用药物，对绿脓杆菌有效。此类药对第8对脑神经和肾脏有毒性，临床上1般不用作轻度感染的首选药。

　　 喹诺酮类已发展到第3代，第1代经常使用于尿路感染的是萘啶酸，第2代是吡哌酸，第3代如氟哌酸、氟嗪酸、环丙沙星等。第3代喹诺酮类抗菌药抗菌谱更广，对大部份肠道杆菌、葡萄球菌和粪链球菌均有效，具有很大的发展前程。