预防自杀 精神科医生可以看看?

2016 年 9 翌年 10 日是第十四个世界预阻绝连续性主谋日。

主谋是一种严轻的精神健康难题，要务主谋率约为 22.2 人/10 数百人，主谋主谋率约偏重于谋成功者的 10 倍以上，主谋难题已经成为一个严轻的价值观难题。而精神疟疾是主谋的主要主因之一，其致使主谋占总主谋者的半数以上，这就要求精神科眼科医生在预阻绝连续性主谋教育领域造就更大作用。

因由整理总结了李凌江副教授主编的《精神疟疾》、江开达副教授主编的《精神疟疾高阶教程》和一些国际间文献，显然精神科眼科医生可以从主谋凶险考量的辨别、主谋风险评估和主谋的处置与阻挠三个层面预阻绝连续性病患者主谋行为的起因。

主谋凶险考量的辨别

科学研究表明，主谋者往往在主谋前暴露在某些凶险下，而及时、通过观察辨别这些凶险考量可以预期主谋起因的更进一步，从而提前规避阻挠措施，来作到主谋预阻绝连续性。《精神疟疾高阶教程》中明确指出了主谋的高危考量、精神疟疾病患者主谋的主导凶险考量以及特定疟疾（如焦虑症、颗粒滥用和精神分裂症）的主谋凶险考量，因由列举如下：

主谋的高危考量：

1. 焦虑症柱状积分高；

2. 以前有过主谋妄图；

3. 急连续性神经细胞事件；

4. 生活习惯运动速度很低；

5. 慢连续性神经细胞；

6. 严轻的社交武装冲突；

7. 有主谋行为的亲属；

8. 有主谋行为的朋友。

精神疟疾病患者主谋的主导凶险考量：

1. 既往主谋主谋巨著、主谋鲜为人知和冲动巨著；

2. 严轻的仗事件和神经细胞；

3. 结婚前、女朋友或姑姑、家庭武装冲突；

4. 很低价值观经济体制地位或失业；

5. 病前人格特征比如说，如倚赖、边缘连续性人格特征

6. 伴发严轻躯体障碍

7. 比如说的焦虑、焦虑情绪等。

焦虑症病患者主谋凶险考量：

1. 青年；

2. 疟疾早期；

3. 焦虑症柱状较轻，相关联比如说遗传学症柱状；

4. 精神运动连续性减缓复职；

5. 焦虑症柱状马上「好转」等。

颗粒滥用病患者主谋凶险考量：

1. 24 h 内病患者暴饮或吸食；

2. 显现出止痛药综合症；

3. 显现出幻觉无知；

4. 伴发焦虑情绪。

精神分裂症病患者主谋凶险考量：

1. 青年；

2. 疟疾急连续性期；

3. 相关联焦虑症柱状；

4. 显现出幻觉或无知，如命令连续性情绪反应。

比如说的是，主谋高危考量中有 2-3 个凶险考量者的主谋更进一步为 30%，有 4-5 个凶险考量者的主谋更进一步为 85%，有 6 个凶险考量者的主谋更进一步为 96%。因此，当病患者显现出 4 个以上凶险考量时需引发相对注意。

另外，某些焦虑病患者时会压抑内心病痛，对谈时面带走来，即「走来连续性焦虑」，这种病患者的主谋率极高，焦虑病患者过量抗焦虑抑制剂也可能致使主谋风险增大，这些层面都要纳入重新考虑。

主谋风险评估

主谋风险评估的主要内容有主谋妄图或行为的凶险持续连续性及可能的影响考量，以及近期主谋起因的凶险度。轻点风险评估病患者的主谋方法、人类体征、病巨著和二次主谋风险等。当病患者显现出有主谋妄图或主谋著手、主谋态度坚决、留有遗嘱、等待主谋用品等情况下时，一定时会判定为高主谋风险，来进行救护车阻挠。

因由注意到，有学者显然单纯使用凶险考量来进行风险评估既不够精确，也不够全面。这就要求精神科眼科医生通过专业的受测者来进行全面的、系统会的风险评估，国内常见的受测者有主谋用意受测者（SSI）、主谋态度问卷（SOQ）等，欧美国家专家学者近期编成了仅限于主谋柱状况示例（SSF）在内越发全面、系统会的问卷，值得国内眼科医生独创。另外，有共病精神疟疾或疑似精神疟疾的病患者也要充分利用涉及精神疟疾的受测者如哈里森焦虑受测者（HAMD）、简明精神病评定受测者（BPRS）等。

同时有科学研究表明，主谋凶险的两个高峰是住院后刚不可接受疗程早期以及休养后的 1 周或 3 个翌年，这就要求我们的主谋风险评估不可只来作一次，对高危者一定时会保持相对警惕，连续不断来进行风险评估。如果有合理，可以建立主谋者档案室，风险评估、随访。

主谋的处置与阻挠

首先，一定时会预阻绝连续性二次主谋，对主谋者一定时会隐蔽理应，理应人不可独立看不见，护理人员定期调遣。一定时会意味着病患者处于安全周围环境里头，身上或陪伴无法凶险连续性衣物。同时，也要阻绝止病患者来进行「扩大连续性主谋」，伤害他人，有条件的病患者一定时会单人独室。合理时，可以使用规范带限制病患者的社交活动。

其次，需要获知理应人明确的理应责任和风险，下达「阻绝主谋」医嘱，签署「主谋风险知情迳行」，这既可以保障理应人的基本权利，使理应人最小持续连续性地表达出来、辅以疗程，也可以在病患者起因意外时作为依据，避免不合理的医患矛盾，保障眼科医生自身权利。

当病患者主谋用意极好或声言不辅以疗程（如违拗、声言食等）时，一定时会强化疗程，如病患者抑郁症焦虑症、精神分裂症并无禁忌症时，一定时会首先重新考虑 MECT，并连续使用 6 次以上。同时在安全须要内有所增加抑制剂用量，处置不良反应，提高病患者依从连续性。根据疟疾结构上规避相应的精神分析方法，如初期疗程可以使用支持连续性精神分析等。有颗粒滥用的病患者以戒毒偏重于。

仍要，对主谋病患者的护理也是极其轻要，眼科医生或牙医一定时会及早关心病患者，陪伴病患者，加强理应和生活习惯护理，一旦发现病患者规避主谋行为，立即来进行会场急救。

编辑： 陈龙